โรคเบาหวานชนิดที่ 5 ที่เกิดในคนผอม มีจริงหรือไม่ อาการแบบไหนที่เข้าข่าย

เมื่อแพทย์ฉีดอินซูลินให้กับโนเอลลา มูคุมบี เป็นครั้งแรก พวกเขาเชื่อว่ากำลังช่วยชีวิตเธอ แต่หญิงวัย 30 ปีจากสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโกรายนี้กล่าวว่า มันทำให้เธอรู้สึกเหมือนกำลังจะตาย

โนเอลลา ซึ่งมีอาชีพเป็นช่างทำผม ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในปี 2023 แต่เธอบอกว่ารู้สึกเหมือนมีบางอย่างแปลก ๆ

หลังจากเริ่มฉีดอินซูลินแบบมาตรฐานเป็นประจำทุกวัน คุณแม่ลูกสองรายนี้เล่าว่าเธอเริ่มมีอาการวิงเวียนศีรษะและสูญเสียการทรงตัว แล้ววันหนึ่งเธอก็ล้มพับไป

"ฉันกำลังจัดเสื้อผ้าของลูก ๆ อยู่ แล้วสามีก็มาพบฉันนอนกรีดร้องอยู่บนพื้น" เธอบอกกับบีบีซี เวิลด์ เซอร์วิส

3 ปีต่อมา ผู้เชี่ยวชาญบอกเธอว่ามีความเป็นไปได้สูงที่เธอจะเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 5

โรคเบาหวานซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้คนกว่า 830 ล้านคนทั่วโลก เกิดขึ้นเมื่อร่างกายไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดโดยใช้อินซูลินได้อย่างเหมาะสม ซึ่งหมายความว่าระดับน้ำตาลอาจสูงขึ้นจนเป็นอันตรายได้

เบาหวานชนิดที่ 5 เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคที่เชื่อว่าเกิดขึ้นจากการมีภาวะโภชนาการบกพร่องเป็นเวลานาน โดยเฉพาะในช่วงวัยเด็กและวัยรุ่น โรคนี้ได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการเมื่อปีที่แล้วโดยสมาพันธ์เบาหวานนานาชาติ (International Diabetes Federation - IDF) ซึ่งเป็นตัวแทนของสมาคมโรคเบาหวานระดับชาติ 251 แห่ง

อย่างไรก็ตาม ภาวะดังกล่าวยังไม่ได้รับการยอมรับจากองค์การอนามัยโลก (WHO) ซึ่งเชื่อว่ายังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะบ่งชี้ว่านี่เป็นอีกรูปแบบหนึ่งของโรคที่แยกออกมา

นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าเบาหวานชนิดที่ 5 อาจส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยโรคเบาหวานถึง 25 ล้านคน และพวกเขาเตือนว่าการเข้าใจผิดว่าโรคเบาหวานชนิดนี้เป็นชนิดอื่น ๆ ก็กำลังก่อให้เกิดอันตราย

ดร.เมเรดิธ ฮอว์กินส์ ผู้อำนวยการสถาบันเบาหวานระดับโลก แห่งวิทยาลัยแพทยศาสตร์อัลเบิร์ต ไอน์สไตน์ เชื่อว่าการจำแนกโรคเบาหวานผิดประเภทเป็น "ปัญหาที่แพร่หลายมาก" ซึ่งทำให้เกิดการเสียชีวิตจากการรักษาด้วยอินซูลินที่ไม่เหมาะสม

"คนหนุ่มสาวจำนวนมากเหล่านี้ที่เราพบ มักจะไม่ตื่นขึ้นมาอีกในตอนเช้า" เธอกล่าว

"เหน็ดเหนื่อยอยู่ตลอดเวลา"

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นภาวะภูมิคุ้มกันทำลายตัวเองซึ่งร่างกายจะหยุดผลิตอินซูลิน ในขณะที่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 มีความเชื่อมโยงกับภาวะดื้ออินซูลิน

แต่นักวิทยาศาสตร์ชี้ว่า เบาหวานชนิดที่ 5 อาจเชื่อมโยงกับภาวะโภชนาการบกพร่องเรื้อรัง ซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาของตับอ่อน อันเป็นอวัยวะที่ใช้ผลิตอินซูลิน

ผู้ป่วยกลุ่มนี้อาจยังผลิตอินซูลินได้ แต่ก็ไม่เพียงพอ และอาจมีความไวต่ออินซูลินมากผิดปกติ นี่จึงเป็นเหตุผลว่าทำไมการรักษาแบบมาตรฐานอาจไม่ได้ผลเสมอไป และในบางกรณีก็อาจเป็นอันตรายได้ เช่นเดียวกับกรณีของโนเอลลา แม้แต่อินซูลินในปริมาณมาตรฐานก็สามารถทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (hypoglycaemia) ซึ่งเป็นภาวะที่ระดับน้ำตาลในเลือดลดต่ำลงจนเป็นอันตราย และอาจทำให้ถึงแก่ชีวิต

เช่นเดียวกับเบาหวานชนิดอื่น ๆ เบาหวานชนิดที่ 5 สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง รวมถึงอาการตาบอด ไตวาย ความเสียหายของเส้นประสาท และแผลที่หายช้าซึ่งอาจนำไปสู่การต้องตัดอวัยวะทิ้ง

เนื่องจากโรคนี้มักเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากและมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงมาก จึงทำให้เกิดความสับสนกับชนิดที่ 1 ได้ง่าย อีกทั้งยังมีอาการที่คล้ายกันมากอีกด้วย

โนเอลลา ซึ่งปัจจุบันอาศัยอยู่ในยูกันดา เล่าว่านี่คือสิ่งที่เธอเผชิญ โดยตั้งแต่เธอจำความได้ เธอก็เป็นคนรูปร่างผอมมาตลอด และหลังจากคลอดลูกคนที่สองได้ไม่นานเธอก็เริ่มรู้สึกป่วย

"ปากของฉันแห้งตลอดเวลา ฉันดื่มน้ำเยอะมาก และแม้แต่ตอนกลางคืนฉันก็ต้องตื่นขึ้นมา 2-3 ครั้ง" เธอกล่าว

นอกจากนี้น้ำหนักของเธอยังลดลงอย่างรวดเร็ว โดยลดลงจาก 58 กก. เหลือ 49 กก. และเธอรู้สึกเหนื่อยล้าอยู่ตลอดเวลาซึ่งเป็นอาการทั่วไปสองอาการของโรคเบาหวานชนิดที่ 1

"โรคเบาหวานในคนผอม"

โรคเบาหวานชนิดที่ 5 มักส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยในบางพื้นที่ของเอเชียและแอฟริกาทางตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารา ซึ่งภาวะทุพโภชนาการในเด็กยังคงพบได้ทั่วไป อย่างไรก็ตาม การศึกษาหลายฉบับบ่งชี้ว่าโรคเบาหวานกำลังเพิ่มสูงขึ้นในกลุ่มคนที่มีน้ำหนักตัวน้อยในประเทศอื่น ๆ ด้วยเช่นกัน

การศึกษาในปี 2023 ที่ตีพิมพ์ในวารสารไดอะเบตส์ แคร์ (Diabetes Care) ซึ่งอ้างอิงข้อมูลจากผู้ใหญ่กว่า 2.6 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา พบอัตราการเกิดโรคที่เรียกว่า "เบาหวานในคนผอม" เพิ่มสูงขึ้นในกลุ่มคนที่ไม่ได้เป็นโรคอ้วน

โซเฟีย ชาเรอร์ จากกรุงลอนดอน เชื่อว่าเธอเข้าข่ายผู้ป่วยเกณฑ์นี้ เพราะเมื่ออายุ 23 ปี ผลการตรวจเลือดตามปกติของเธอพบว่าระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์ของผู้ป่วยเบาหวานอย่างคาดไม่ถึง

ผู้สื่อข่าวซึ่งปัจจุบันอายุ 26 ปีรายนี้เล่าว่า เธอมีน้ำหนักตัวน้อยมากแทบจะตลอดช่วงวัยเด็กและวัยรุ่น โดยช่วงหนึ่งถึงขั้นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และเมื่อเธอเริ่มมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นตอนอายุ 19 ปี เธอก็เริ่มรู้สึกป่วย

"ฉันมักจะหิวจัดและตัวสั่นเร็วมาก และรู้สึกเหมือนจะเป็นลม" เธอกล่าว

หลังจากผลการตรวจตัดความเป็นไปได้ของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และรูปแบบทางพันธุกรรมที่หาได้ยากของโรคนี้ออกไป โซเฟียบอกว่า ในท้ายที่สุดแพทย์ก็ส่งเธอไปรับการรักษาที่คลินิกเบาหวานชนิดที่ 2 "เนื่องจากไม่มีทางเลือกอื่น"

นักวิทยาศาสตร์คนหนึ่งที่มีส่วนร่วมในการระบุเบาหวานชนิดที่ 5 บอกกับโซเฟียว่า เธอมีแนวโน้มที่จะมีลักษณะบางอย่างของโรคนี้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากปัจจุบันยังไม่มีการตรวจวินิจฉัยอย่างเป็นทางการที่ได้รับการยอมรับในสหราชอาณาจักร ภาวะที่เธอกำลังเป็นจึงยังไม่ได้รับการยืนยัน

การยอมรับครั้งใหม่

การขาดการตรวจวินิจฉัยที่แน่ชัดเป็นส่วนหนึ่งที่อธิบายได้ว่าภาวะนี้ได้รับการยอมรับในระดับนานาชาติอย่างไร

องค์การอนามัยโลกได้ให้การยอมรับโรคนี้ในชื่อ "โรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการ" (malnutrition-related diabetes) ในปี 1985 ก่อนที่จะถอดออกจากการจัดประเภทอย่างเป็นทางการในอีก 12 ปีต่อมา หลังจากที่แพทย์ไม่สามารถตกลงกันได้ว่าโรคนี้มีความแตกต่างจากชนิดที่ 2 หรือไม่

จากนั้น อาการของเบาหวานลักษณะนี้ก็แทบจะเลือนหายไปจากตำราทางการแพทย์กระแสหลักและแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

จนกระทั่งในเดือน เม.ย. 2025 สมาพันธ์เบาหวานนานาชาติได้ให้การยอมรับภาวะนี้อย่างเป็นทางการ โดยมีการศึกษาที่จัดทำโดยนักวิทยาศาสตร์กว่า 50 คน ซึ่งตีพิมพ์ในวารสารแลนเซ็ต (Lancet) เมื่อปีที่แล้ว มีส่วนช่วยในการได้รับการยอมรับดังกล่าว

องค์การอนามัยโลกระบุว่าการปรับปรุงแก้ไขระบบการจัดประเภทของโรคในปี 1999 และ 2006 "ไม่พบหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่เพียงพอที่จะสร้างความชอบธรรมในการจัดให้หมวดหมู่นี้แยกออกมาต่างหาก"

อย่างไรก็ตาม องค์การอนามัยโลกยอมรับว่าการจัดประเภทในปัจจุบัน "ไม่ครอบคลุมถึงลักษณะทางคลินิกของโรคเบาหวานในทุกกรณี" และชนิดที่ 5 อาจถูกนำกลับมาบรรจุในแนวทางปฏิบัติได้ในอนาคต "หากมีหลักฐานที่มีคุณภาพดีเพียงพอ" สำหรับการจัดให้เป็นหมวดหมู่ที่แยกออกมาอย่างชัดเจน

กลุ่มผู้สนับสนุนกล่าวว่า เพียงแค่การยอมรับจากสมาพันธ์เบาหวานนานาชาติก็มีส่วนช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่เหมาะสมมากขึ้นบ้างในปัจจุบัน

"ในเร็ว ๆ นี้ จะถือเป็นครั้งแรกที่จะมีบทหนึ่งอยู่ในตำรา DeGroot's Endocrinology" ดร.เมเรดิธ ฮอว์กินส์ ผู้อำนวยการสถาบันเบาหวานระดับโลก แห่งวิทยาลัยแพทยศาสตร์อัลเบิร์ต ไอน์สไตน์ ในนิวยอร์ก กล่าว โดยอ้างถึงตำราทางการแพทย์เล่มสำคัญที่แพทย์ทั่วโลกใช้อ้างอิง

"ฉันกลับมารู้สึกแข็งแรงอีกครั้ง"

องค์กรระหว่างประเทศที่สำคัญหลายแห่ง ซึ่งรวมถึงองค์การอนามัยโลกและสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกา ตลอดจนนักวิทยาศาสตร์คนอื่น ๆ ต่างตั้งคำถามว่าเบาหวานชนิดที่ 5 มีอยู่จริงในฐานะภาวะของโรคที่แยกออกมาต่างหากหรือไม่

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเบาหวานคนหนึ่งจากอินเดียเชื่อว่า สิ่งที่ถูกระบุว่าเป็นเบาหวานชนิดที่ 5 นั้น อาจเป็นเพียงรูปแบบหนึ่งของเบาหวานชนิดที่ 2 ในกลุ่มคนที่มีน้ำหนักตัวน้อย หรือเป็นความหลากหลายของเบาหวานชนิดที่ 1 มากกว่าที่จะเป็นโรคที่แยกออกมาต่างหากอย่างชัดเจน

"ถ้ามันเป็นชนิดที่ 5 ช่วยบอกผมหน่อยว่าคุณมีวิธีวินิจฉัยมันอย่างไร" นพ.วี โมฮัน ประธานศูนย์เฉพาะทางด้านโรคเบาหวานแพทย์โมฮัน ในเมืองเจนไน กล่าว "แสดงตัวบ่งชี้ให้ผมดูสักตัว"

เมื่อไม่มีการตรวจวินิจฉัยที่แน่ชัดแม้แต่รายการเดียว แพทย์จึงต้องมองหารูปแบบอาการต่าง ๆ ที่เป็นตัวบ่งชี้โรค นั่นรวมถึงภาวะโภชนาการบกพร่องในวัยเด็ก น้ำหนักตัวที่ต่ำกว่าเกณฑ์ และการตอบสนองต่ออินซูลินที่รุนแรงผิดปกติ

ขณะนี้สมาพันธ์เบาหวานนานาชาติได้จัดตั้งคณะทำงานเพื่อพัฒนาเกณฑ์การวินิจฉัยและแนวทางการรักษาอย่างเป็นทางการแล้ว

งานวิจัยในระยะเริ่มต้นชี้ให้เห็นว่า ผู้ป่วยบางรายอาจตอบสนองได้ดีต่อโภชนาการที่ดีขึ้นและการใช้ยาอย่างระมัดระวัง

แต่ความท้าทายหลักยังคงเป็นเรื่องของเงินทุน ท่ามกลางการปรับลดงบประมาณความช่วยเหลือต่างประเทศและงบประมาณด้านสาธารณสุขทั่วโลกในวงกว้าง ซึ่งรวมถึงการตัดงบจากประเทศผู้บริจาครายใหญ่ เช่น สหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักร

นักวิจัยบางคนกังวลด้วยว่าภาวะนี้อาจพบได้บ่อยขึ้นในภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบจากสงคราม ความอดอยาก และความไม่มั่นคงทางอาหาร

"ดูเหมือนว่าเรากำลังอยู่บนปากเหวของวิกฤตอาหารโลกที่ร้ายแรงมาก" ศ.ฮอว์กินส์ กล่าว "นี่จะเป็นข่าวร้ายอย่างยิ่งสำหรับคนรุ่นต่อไป"

นับตั้งแต่ได้รับการวินิจฉัยโรคใหม่ แพทย์ได้ลดปริมาณอินซูลินของโนเอลลาลง และให้เธอเริ่มใช้ยาเมตฟอร์มิน (metformin) ซึ่งเป็นยาเม็ดที่มักใช้รักษาเบาหวานชนิดที่ 2

เธอบอกว่าสุขภาพของเธอดีขึ้นอย่างมาก การมองเห็นของเธอชัดเจนขึ้น และเธอก็กลับมามีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น

"ฉันเคยรู้สึกอ่อนแอมาก... แต่ตอนนี้ฉันรู้สึกแข็งแรงขึ้นมาก" เธอกล่าวทิ้งท้าย